多久市子宮頸がん予防ワクチン任意接種費用の払い戻しについて
子宮頸がん予防ワクチン任意接種費用の払い戻し
子宮頸がん予防ワクチン（HPVワクチン）接種の積極的勧奨の差し控えにより接種機会を逃した方で、すでにHPVワクチンを自費で受けた方には、多久市が定めている上限の範囲内で接種費用の払い戻し（償還払い）を行います。
対象者
対象者は以下の項目すべてに該当する方です。
- 令和4年4月1日時点で、多久市に住民票がある方
- 平成9（1997）年4月2日から平成17（2005）年4月1日生まれまでの女子
- HPVワクチン定期予防接種の対象時期を過ぎ、令和4年3月31日までに任意接種（自費）で受けた方
申請方法
多久市役所健康増進課の窓口にて、「ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書（様式第1号）」を記入し、必要書類をそろえて申請してください。
必要書類
- 予防接種費用を証明する書類（領収書及び明細書、支払い証明書等）
- 予防接種状況が確認できるもの（母子健康手帳）（※1）
- 振込希望金融機関の通帳またはキャッシュカード（口座番号確認のため）
- 申請者の本人確認書類（免許証、マイナンバーカード等の氏名、住所及び生年月日が確認できるもの）
※1 接種履歴が確認できるものがない場合は、「ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種助成金交付申請用証明書（様式第2号）」の提出で申請することができます。
申請期限
令和7年3月31日まで
申請書様式
様式第1号 ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種助成金交付申請書 [PDFファイル／142KB]- 様式第2号 ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種助成金交付申請用証明書[PDFファイル／69KB]
※申請者は、18歳以上の場合は接種を受けた本人、18歳未満の場合は保護者です。
＜外部リンク＞
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